Dokumenty niezbędne do uzyskania formularza E 109 PL

Aby uzyskać formularz E 109PL należy dostarczyć:

1. Wniosek o wydanie formularza E 109 PL
2. Dokument  potwierdzający zgłoszenie członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego (np. zaświadczenie od płatnika składki, druk ZUS ZCNA)
3. W przypadku uczącego się dziecka- dokument potwierdzający kontynuację nauki (np. zaświadczenie ze szkoły/uczelni)
4. Dokument  potwierdzający bieżące opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne (np. zaświadczenie od płatnika składki; aktualny druk ZUS RMUA; druk ZUS ZUA wraz z aktualnym dowodem wpłaty składki z kodem 52 etc.)
5. Druk ZUS ZCNA, który potwierdza dokonanie w ZUS zmiany adresu zamieszkania: z adresu polskiego, na adres w innym kraju UE/EFTA

Wydział Spraw Świadczeniobiorców

Zobacz także:
Oświadczenie dotyczące rejestracji formularza E109